SURAT PERNYATAAN KINERJA GBPNS KEMENAG JEMBER
SURAT PERNYATAAN KINERJA
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
...............................................
NUPTK / NPK :
...............................................
Tempat, Tanggal Lahir : ...............................................
RA/Madrasah Satminkal :
...............................................
Alamat RA /Madrasah :
...............................................
No.
Telepon Pribadi :
...............................................
Dengan ini
menyatakan bahwa :
1.
Saya adalah Guru Bukan Pegawai Negeri
Sipil (GBPNS) yang benar-benar menjalankan tugas sebagai guru pada RA/Madrasah*)
................................... yang mengampu guru kelas/mata pelajaran*)
.......................................... dengan beban kerja ................
JTM/minggu.
2.
Jika di kemudian hari pernyataan ini
tidak benar, dan mengakibatkan kerugian negara, maka saya bertanggungjawab
untuk mengganti/ mengembalikan seluruh kerugian negara tersebut dan/atau menerima
sanksi hukum sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat
untuk melengkapi persyaratan pencairan bantuan Insentif Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil (GBPNS) Tahun
Anggaran 2019 melalui Kantor Kementerian Agama Kabupaten Jember.
Jember,
01 April 2019
Pembuat
Pernyataan
|
|
.............................................
(Tanda
Tangan dan Nama Lengkap)
*)
Coret yang tidak perlu
Untuk file MS Office bisa langsung download di bawa:
==>LANGSUNG DOWNLOAD MS OFFICE
Untuk file MS Office bisa langsung download di bawa:
==>LANGSUNG DOWNLOAD MS OFFICE
Posting Komentar untuk "SURAT PERNYATAAN KINERJA GBPNS KEMENAG JEMBER"