SURAT PERNYATAAN KINERJA TPP INPASSING KEMENAG JEMBER

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, 

Nama Lengkap : SRI WAHYUNI
Tempat, Tgl. Lahir : Jember, 14-Dec-81
Nama RA/Madrasah : MTs NU AL BADAR
Alamat RA/Madrasah : Jl./Dsn. Loji Lor 
  Desa Kaliwining
  Kecamatan Rambipuji - Jember

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. saya tidak menerima bantuan dari Pemerintah yang berasal dari dana APBN/APBD (misal: PKH)
2. berkas yang saya lampirkan adalah sesuai dengan kondisi yang sebenarnya 
3. dan telah diverifikasi secara faktual oleh pengawas madrasah serta dinyatakan memenuhi syarat untuk menerima tunjangan profesi guru.
4. Jika berkas yang saya lampirkan ini tidak benar dan mengakibatkan kerugian negara, maka saya bertanggungjawab untuk mengganti/ mengembalikan seluruh kerugian negara tersebut dan/atau menerima sanksi hukum sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pencairan bantuan tunjangan profesi guru Tahun Anggaran 2019 melalui Kantor Kementerian Agama Kabupaten Jember. 


Jember, 8 April 2019

Mengetahui
Pengawas Madrasah





LISBINANTIN, S.Pd.
___________________________________
NIP. 19700223 200501 001
Yang menyatakan

Untuk file MS Office bisa langsung download di bawah:
==> LANGSUNG DOWNLOAD MS OFFICE

Berbagi :