Contoh Surat Keterangan Beda Tanggal Lahir Ijazah

KOP SURAT LEMBAGA

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomor : 023.Mts.13.32.547.X.2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kami Kepala MTs NU Al Badar Jl. K. Masrur Loji Lor Desa Kaliwining Kec. Rambipuji Kabupaten Jember membuktikan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama                 : MUHAMMAD ARIFIN

Jenis Kelamin         : Laki-laki

NISN                     : 0021183919

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 17 Desember 2002

Sekolah Asal           : MTs NU Al Badar

NPSN              : 20581552

KETERANGAN : Siswa tersebut di atas di dalam Sertifikat Hasil Ujian Nasional  tertulis tanggal “Jember, 17 Desember 2003” dan di Ijazah tertulis “Jember, 17 Desember 2002” sesungguhnya tempat tanggal lahir yang benar sesuai Ijazah yang dipergunakan untuk persyaratan sekolah.

Demikian surat keterangan ini kami buat atas dasar yang sesungguhnya dan untuk sanggup dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jember, 11 Oktober 2019

Kepala Sekolah

MTs NU Al BAdar

THOHARI, S.Pd.

NIP. -         

        

Berbagi :